Семейный врач

Семейный врач

Запись к семейному врачу

(495) 933-66-55

Семейный врач - главная ›› Антибиотики при бронхите

Антибиотики при бронхите

Разгар простудных инфекций. Интересно ваше мнение по поводу назначения антибиотиков при остром бронхите. И вообще как часто вы их назначаете.

Про себя с сожалением могу написать, что частота назначения мною приближается наверное к 90% случаев. Чаще всего кларитромицин. Хорошая альтернатива — отложенный рецепт.

В последнем номере американского семейного физика вышла статья про бронхит.

http://www.aafp.org/afp/2010/1201/p1345.html

Поскольку 90% всех бронхитов вирусные, назначать антибиотики большого смысла не имеет. Основным показанием для назначения служит ограничение распространения инфекции, например, коклюша, внутри коллектива. Число больных, которых необходимо лечить с помощью антибиотиков для профилактики 1 случая пневмонии в последующий месяц составляет 119 у пациентов в возрасте 16-64 года и 39 у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Наличие зеленой мокроты не является показателем бактериальной инфекции. В качестве альтернативы антибиотикам используются различные, но плохо доказанные методы. Детям может помочь темный мед. Возможно эффективным средством служит эхинацея и герань (кто бы мог подумать; в России не нашел лекарственной формы, может просто надо нюхать?).

Отхаркивающие не укорачивают течение болезни.

Подавляющие кашель средства (например, декстрометорфан) не рекомендуются детям младше 2 лет, по некоторым данным младше 6 лет из-за риска седации и смерти (данным FDA и Американской академии педиатрии).

В некоторых случаях оправданным может быть исследование прокальцитонина и С-реактивного белка крови, их положительные значения могут говорить о тяжести инфекции и дифф диагностике с пневмонией.

Нередко выписывается отложенный рецепт — начать прием через несколько дней, если лучше не станет.

Также советуют именовать бронхит «грудной простудой» и «вирусной инфекцией верхних дыхательных путей», таким образом пациенты не зацикливаются на «бронхите» и не столь настырно просят антибиотики. Сообщать пациентам реалистичные сроки ожидания выздоровления - средняя продолжительность бронхита составляет около 3 недель, частоту побочных эффектов (число больных, которым можно нанести вред из-за побочного действия составляет 16,7).